1. Examen de mama
Se realiza con la paciente sentada (inspección con brazos relajados y luego elevados, para detectar retracciones) y en decúbito dorsal (palpación sistemática por cuadrantes, incluyendo la cola axilar de Spence). Se examina también la región axilar en busca de adenopatías.
| Síntoma | Definición |
|---|---|
| Mastodinia | Dolor mamario, frecuentemente cíclico (relacionado con el ciclo menstrual) |
| Galactorrea | Secreción láctea por el pezón no relacionada con la lactancia; obliga a descartar hiperprolactinemia |
| Nódulo mamario | Formación palpable; se caracteriza por tamaño, consistencia, movilidad, bordes y adherencia a planos profundos — los nódulos duros, irregulares y adheridos son más sugestivos de malignidad |
2. Trastornos menstruales e hiperandrogenismo
| Término | Definición |
|---|---|
| Oligomenorrea | Ciclos menstruales infrecuentes, con intervalos prolongados |
| Amenorrea | Ausencia de menstruación |
| Menorragia | Sangrado menstrual excesivo en cantidad o duración, en fecha esperada |
| Metrorragia | Sangrado uterino fuera del ciclo menstrual esperado |
| Hipomenorrea / hipermenorrea | Disminución / aumento del volumen del sangrado menstrual, respetando la periodicidad |
Hipertricosis: aumento generalizado del vello corporal, no dependiente de andrógenos. Hirsutismo: crecimiento de vello terminal con distribución masculina en la mujer (labio superior, mentón, tórax), sí dependiente de andrógenos — orienta a hiperandrogenismo (síndrome de ovario poliquístico, tumores productores de andrógenos).
3. Aparato reproductor masculino
El examen de los genitales masculinos incluye la inspección y palpación de pene, testículos y epidídimo, y la exploración de la región inguinal en busca de hernias.
| Hallazgo | Orientación |
|---|---|
| Dolor genital | Orquiepididimitis (gradual, con signos inflamatorios) vs. torsión testicular (súbito, urgencia quirúrgica) |
| Secreción uretral | Purulenta (uretritis gonocócica) vs. mucoide (uretritis no gonocócica, ej. Chlamydia) |
| Tumor testicular | Masa indolora, dura, que no transilumina — a diferencia del hidrocele, que sí transilumina |
| Priapismo | Erección persistente y dolorosa, no asociada a estimulación sexual — emergencia urológica |
| Ginecomastia | Crecimiento del tejido glandular mamario en el varón; puede ser fisiológica (neonatal, puberal, senil) o patológica (hepatopatía, hipogonadismo, fármacos, tumores) |
3.1 Escroto agudo
Síndrome de dolor testicular de instalación aguda que constituye una urgencia urológica, porque la principal causa a descartar —la torsión testicular— tiene una ventana de pocas horas para preservar la viabilidad testicular mediante destorsión quirúrgica. El diagnóstico diferencial incluye orquiepididimitis, torsión de un apéndice testicular y trauma.
¿Por qué el escroto agudo se trata como una urgencia semiológica, no solo quirúrgica? Porque el tiempo hasta la resolución determina directamente el pronóstico del testículo: la isquemia por torsión se vuelve irreversible en pocas horas, así que el examen físico dirigido a diferenciar torsión de orquiepididimitis (reflejo cremasteriano ausente, dolor que no mejora al elevar el testículo, inicio súbito) debe hacerse con la misma urgencia con la que se evalúa un abdomen agudo (Parte V.1).
Trampa de examen: hipertricosis (vello generalizado, no andrógeno-dependiente) no debe confundirse con hirsutismo (vello de distribución masculina en la mujer, sí andrógeno-dependiente) — solo el segundo obliga a estudiar un eje hiperandrogénico.
4. Puntos clave
- Galactorrea obliga a descartar hiperprolactinemia; un nódulo duro e irregular es más sugestivo de malignidad.
- Metrorragia (sangrado fuera de ciclo) ≠ menorragia (sangrado excesivo en fecha esperada).
- Hirsutismo (andrógeno-dependiente) ≠ hipertricosis (generalizado, no dependiente de andrógenos).
- El escroto agudo es una urgencia: descartar torsión testicular antes que cualquier otra causa.
- Tumor testicular: masa dura, indolora, que no transilumina.