1. Síndrome de la motoneurona inferior
Conjunto de signos y síntomas causados por la lesión de la segunda neurona de la vía motora: hipotonía, arreflexia, atrofia y fasciculaciones (ver Parte VII.1). Puede presentarse de cuatro formas.
1.1 Paraplejía o paraparesia
| Forma | Características | Causas |
|---|---|---|
| Flácida medular | Lesión en el cuerpo de la 2ª motoneurona (astas anteriores) o su axón intramedular. Inicio rápido o progresivo; signos de piramidalismo (Babinski) por la vía piramidal comprometida al mismo nivel; anestesia total distal a la lesión; trastornos esfinterianos (retención → incontinencia) | Poliomielitis, sección medular traumática, compresión tumoral |
| Flácida "periférica" (raíces y troncos) | Parestesias y dolor prodrómico; dolor a la compresión de trayectos nerviosos; parálisis incompleta (no todos los músculos igual de comprometidos); trastornos esfinterianos más tardíos — diferencia clave con la forma medular | Compresión tumoral de raíces, polineuropatías tóxicas (alcohol, plomo), diabetes, síndrome de Guillain-Barré |
1.2 Monoplejía o monoparesia
Trastorno motor de un solo miembro, medular o radicular. Causas: compresión tumoral, traumatismo, mal de Pott, hernia de disco. Cursa con parálisis flácida y trastornos sensitivos si hay compromiso de fibras sensitivas asociadas.
1.3 Polineuropatía
Compromiso simultáneo y simétrico de varios nervios periféricos, en sus fibras sensitivas y motoras, con predominio distal (especialmente miembros inferiores).
Mnemotecnia OANG para las causas más frecuentes de polineuropatía: Orgánico-metabólicas (diabetes, porfiria), Alcoholismo/tóxicos (plomo, arsénico, mercurio), Nutricionales (déficit de vitamina B), Guillain-Barré (polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda).
El compromiso nervioso sucesivo y asimétrico se denomina mononeuropatía múltiple, más frecuente en la diabetes.
1.4 Parálisis nerviosa aislada
Lesión exclusiva de un nervio periférico, con signos característicos:
| Nervio | Signo característico |
|---|---|
| Radial | "Mano en gota o caída" — imposibilidad de extender la mano y los dedos |
| Mediano (lesión en muñeca) | Imposibilidad de oposición del pulgar a los demás dedos (compromiso de la eminencia tenar) |
| Cubital | "Mano en garra" — flexión de las dos últimas falanges de los dedos meñique y anular sobre la palma |
| Peroneo | Impide la flexión dorsal del pie — responsable de la marcha en estepaje |
2. Otros síndromes medulares clásicos
Complementando la paraplejía flácida, el programa de la asignatura incluye otros patrones lesionales medulares clásicos, reconocibles por su combinación característica de déficit motor y sensitivo:
| Síndrome | Patrón |
|---|---|
| Sección medular completa | Pérdida total de motilidad y sensibilidad por debajo del nivel de la lesión, con trastornos esfinterianos — inicialmente en "shock medular" (flácido y arrefléxico), luego evoluciona a espástico. |
| Síndrome cordonal posterior | Compromiso selectivo de los cordones posteriores: pérdida de la sensibilidad profunda (palestesia, batiestesia) con sensibilidad térmica y dolorosa conservadas; Romberg positivo (ataxia sensitiva); marcha "taloneante". |
| Disociación siringomiélica | Pérdida selectiva de la sensibilidad térmica y dolorosa, con conservación de la sensibilidad táctil y profunda — típica de lesiones centromedulares (siringomielia) que comprometen la decusación de las fibras espinotalámicas sin afectar los cordones posteriores. |
¿Por qué el síndrome cordonal posterior y la disociación siringomiélica son, en cierto sentido, imágenes en espejo? Porque afectan sistemas sensitivos anatómicamente distintos: el cordonal posterior pierde sensibilidad profunda con dolor/temperatura intactos (vía de cordones posteriores lesionada, vía espinotalámica indemne); la siringomielia pierde dolor/temperatura con sensibilidad profunda intacta (vía espinotalámica lesionada en la decusación central, cordones posteriores indemnes). Reconocer cuál de las dos vías sensitivas está comprometida —no memorizar cada síndrome por separado— permite predecir el patrón exacto de pérdida sensitiva ante cualquier lesión medular.
Trampa de examen: en la paraplejía flácida medular, los trastornos esfinterianos aparecen tempranamente (retención inicial); en la paraplejía flácida periférica (radicular/troncular), los trastornos esfinterianos son mucho más tardíos, y su presencia temprana debe hacer sospechar en cambio un síndrome de cola de caballo alto — no asumir automáticamente que "paraplejía flácida" siempre implica el mismo perfil evolutivo.
3. Puntos clave
- Paraplejía flácida medular: Babinski presente, esfínteres alterados tempranamente. Paraplejía flácida periférica: Babinski ausente, esfínteres alterados tardíamente.
- OANG resume las causas más frecuentes de polineuropatía: orgánico-metabólicas, alcoholismo/tóxicos, nutricionales, Guillain-Barré.
- Mano en gota (radial), imposibilidad de oposición del pulgar (mediano), mano en garra (cubital), estepaje (peroneo).
- Cordonal posterior: pierde sensibilidad profunda, conserva dolor/temperatura. Siringomielia: pierde dolor/temperatura, conserva sensibilidad profunda.