1. Síndrome anémico
Anemia: Hto <40% y Hb <13 g/dL en el hombre; Hto <36% y Hb <12 g/dL en la mujer. La anemia no es una enfermedad en sí misma, siempre es secundaria a otro trastorno de base.
Mecanismos: disminución de la producción medular, aumento de la destrucción de glóbulos rojos, o pérdidas hemáticas (la causa más frecuente de anemia en ambos sexos).
| Tipo | Manifestaciones características |
|---|---|
| Molestias iniciales (cualquier anemia) | Disnea de esfuerzo, astenia, fatigabilidad, taquicardia, palpitaciones, acúfenos |
| Presentación aguda | Hipovolemia, mareos, ortostatismo, hipotensión, lipotimia/síncope/shock |
| Ferropénica | Pica, disfagia, glositis, estomatitis, queilitis |
| Déficit de vitamina B12 | Trastornos de la marcha (tabes dorsal), parestesias, confusión |
Examen físico: palidez de piel y mucosas, uñas frágiles con estriaciones longitudinales (ferropénica), lengua depapilada roja y dolorosa (B12), adenopatías y esplenomegalia (procesos linfoproliferativos), soplos cardíacos eyectivos (por el estado hiperdinámico compensatorio).
2. Anemias hemolíticas
Destrucción patológica de eritrocitos a velocidad superior a la capacidad regenerativa medular.
Tríada clínica de la anemia hemolítica: anemia + ictericia + esplenomegalia variable.
Laboratorio: reticulocitosis (respuesta medular compensatoria), LDH elevada, bilirrubina indirecta elevada, haptoglobina disminuida (se consume al unirse a la hemoglobina libre). Si la hemólisis intravascular es grave, se agota la haptoglobina y aparece hemoglobinuria o hemosiderinuria.
3. Síndrome hemorragíparo
Trastorno sistémico que predispone al sangrado: espontáneo, en varios sitios simultáneos, desproporcionado a la lesión desencadenante, y que no se controla con maniobras locales.
| Vasculoplaquetario | Coagulación plasmática | |
|---|---|---|
| Lesión predominante | Petequias y equimosis pequeñas y múltiples | Hematomas voluminosos y profundos |
| Petequias | Frecuentes, no desaparecen con la vitropresión; si tienen volumen se llaman "púrpura palpable" | Inusuales |
| Equimosis | Múltiples y pequeñas | Únicas y extensas |
Ambos síndromes pueden presentar sangrado mucoso (epistaxis, gingivorragia, sangrado digestivo).
4. Hipoesplenismo e hiperesplenismo
| Hipoesplenismo | Hiperesplenismo | |
|---|---|---|
| Causas | Asplenia congénita, esplenectomía, infartos esplénicos, enfermedades autoinmunes | Esplenomegalia congestiva o inflamatoria (cirrosis, anemia falciforme, mieloma) |
| Hallazgo en frotis | Cuerpos de Howell-Jolly (residuos nucleares), cuerpos de Heinz | Citopenias (anemia/leucopenia/trombocitopenia) que corrigen tras esplenectomía |
El síndrome de Felty es una forma grave de artritis reumatoidea con la tríada: artritis reumatoidea + esplenomegalia + neutropenia, con mayor susceptibilidad a infecciones bacterianas.
5. Adenopatías
Los aspectos clínicos más relevantes ante una adenopatía son: su carácter superficial o profundo, la presencia de visceromegalias (esplenomegalia) asociadas, los "síntomas B" (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso — sugestivos de proceso linfoproliferativo) y las citopenias o linfocitosis asociadas. El diagnóstico definitivo se obtiene por biopsia ganglionar (no PAAF), complementada con citometría de flujo e inmunohistoquímica.
¿Por qué la distinción petequia/equimosis pequeña vs. hematoma profundo tiene tanto valor diagnóstico? Porque refleja directamente qué componente de la hemostasia está fallando: las plaquetas sellan lesiones vasculares pequeñas y superficiales (su falla produce sangrados pequeños y múltiples: petequias, equimosis leves), mientras que los factores de coagulación estabilizan el coágulo en lesiones más profundas (su falla permite que sangrados iniciales pequeños se extiendan sin control, formando hematomas voluminosos). Mirar el tipo de lesión cutánea es, en la práctica, una forma de "ver" qué brazo de la hemostasia está comprometido antes de tener un solo resultado de laboratorio.
Trampa de examen: la anemia nunca es un diagnóstico final por sí sola — es siempre un signo que exige buscar la enfermedad de base (pérdida hemática, hemólisis, insuficiencia medular). Responder "anemia" como diagnóstico completo, sin especificar el mecanismo subyacente, es una respuesta incompleta en cualquier examen.
6. Puntos clave
- Anemia = Hb <13 (hombre) / <12 (mujer); siempre secundaria a otra causa.
- Tríada de hemólisis: anemia + ictericia + esplenomegalia; laboratorio con reticulocitosis, LDH↑, bilirrubina indirecta↑, haptoglobina↓.
- Petequias/equimosis pequeñas = defecto plaquetario; hematomas profundos = defecto de la coagulación.
- Síndrome de Felty: artritis reumatoidea + esplenomegalia + neutropenia.
- Ante adenopatía, buscar siempre síntomas B y visceromegalias asociadas; el diagnóstico definitivo es por biopsia, no PAAF.