1. Motilidad activa
El daño genera parálisis (abolición del movimiento: hemiplejía, cuadriplejía, paraplejía, diplejía) o paresia (grado menor que la parálisis).
| Maniobra | Técnica | Positiva cuando... |
|---|---|---|
| Mingazzini (MMII) | Decúbito dorsal, eleva ambos miembros inferiores flexionando las rodillas a 90° | Uno de los dos miembros cae antes que el otro (cae lento) = paresia del miembro caído |
| Barré (MMII) | Decúbito ventral, flexiona las piernas a 90° | Cae un miembro antes = paresia |
| Barré (MMSS) | Extiende los MMSS con palmas hacia arriba | Uno de los miembros se prona, cae o flexiona |
2. Motilidad refleja
Reflejos osteotendinosos (martillo de percusión sobre tendón o hueso): cabeza (supraciliar, nasopalpebral, maseterino), miembro superior (tricipital, bicipital, estiloradial, cubitopronador), miembro inferior (patelar, aquiliano). Reflejos cutáneomucosos: conjuntival, corneal, palatofaríngeo, palmomentoniano, cutaneoabdominal, cremasteriano, plantar.
Respuestas anormales: arreflexia, hiporreflexia, hiperreflexia, e inversión del reflejo (Babinski).
| Signo | Técnica |
|---|---|
| Babinski | Reflejo cutáneo plantar: abanico de extensión de los dedos en lugar de la flexión normal |
| Sucedáneos de Babinski | Maniobra de Gordon (apretar los gemelos), maniobra de Oppenheim (deslizar los dedos desde la rótula hasta el pie por el borde anterior de la tibia), Schaeffer (pinzar el tendón de Aquiles) |
3. Motilidad pasiva: tono muscular
El tono es el estado de semicontracción del músculo voluntario; se evalúa por inspección (relieve muscular) y palpación (resistencia a la compresión digital).
| Hipertonía | Característica |
|---|---|
| Piramidal | Contractura, "signo de la navaja" (resistencia que cede bruscamente) |
| Extrapiramidal | "Signo de la rueda dentada" (resistencia intermitente, en escalones) |
Movimientos involuntarios: temblor, tics, corea, mioclonías, y clonus (movimientos rítmicos e inagotables provocados por un estímulo de distensión tendinosa, hasta que cesa el estímulo — rotuliano o del pie). La sincinesia es un movimiento involuntario que se produce automáticamente al ejecutar otro movimiento voluntario.
4. Taxia (coordinación)
Es la coordinación de músculos agonistas y antagonistas para lograr un movimiento eficaz.
| Prueba | Técnica | Evalúa |
|---|---|---|
| Romberg | Paciente de pie, pies juntos, ojos cerrados, brazos a los lados | Ataxia estática. Positiva si el paciente oscila. |
| Romberg sensibilizado | Posición en tándem ("pan y queso"), ojos cerrados | Igual, más sensible |
| Índice-nariz, talón-rodilla | Movimiento dirigido hacia un blanco | Ataxia dinámica |
| Prueba de las marionetas | Movimientos alternantes rápidos | Diadococinesia |
| Stewart-Holmes | — | Positiva en síndrome cerebeloso |
La ataxia medular tiene signo de Romberg positivo; la cerebelosa, negativo (no cae al cerrar los ojos porque su déficit no es propioceptivo); la laberíntica, a veces positivo.
5. Sensibilidad
| Modalidad | Técnica |
|---|---|
| Táctil (superficial) | Se toca suavemente con un pincel, ojos cerrados |
| Dolorosa (superficial) | Igual, con un alfiler |
| Térmica (superficial) | Estímulos calientes y fríos |
| Barestesia (profunda) | Distintas presiones con el dedo |
| Barognosia (profunda) | Dos objetos de distinto peso |
| Palestesia (profunda) | Diapasón vibrando sobre la rótula |
| Batiestesia (profunda) | Se posiciona una extremidad y se pregunta dónde está |
| Estereognosia (profunda) | Reconocer un objeto con los ojos cerrados |
6. Praxia, palabra y lenguaje
Praxia: sucesión de movimientos simples y habituales (tomar un vaso, abotonarse la camisa). Bradilalia: lentitud del habla. Disartria: dificultad en la articulación de las palabras.
| Afasia | Característica |
|---|---|
| Sensorial | No comprende lo oído |
| Motora | Comprende lo oído pero no puede ejecutar el habla |
| Mixta | Combina ambos déficits |
¿Por qué Romberg distingue ataxia medular de cerebelosa? Porque la ataxia medular (cordón posterior) depende de la propiocepción consciente, que llega por vía visual como mecanismo compensatorio: al cerrar los ojos, se pierde esa compensación y el paciente cae. La ataxia cerebelosa, en cambio, no depende de la información propioceptiva sino de la coordinación motora en sí misma, que la visión no puede compensar — por eso el paciente cerebeloso oscila igual con los ojos abiertos o cerrados, y el Romberg no distingue ambos estados (Romberg negativo).
Trampa de examen: "signo de la navaja" (piramidal) y "rueda dentada" (extrapiramidal) son ambos formas de hipertonía, pero se distinguen por la continuidad de la resistencia: la navaja cede bruscamente tras un punto de resistencia inicial; la rueda dentada es intermitente, en escalones, a lo largo de todo el recorrido del movimiento.
7. Puntos clave
- Mingazzini y Barré exploran la motilidad activa de MMII/MMSS mediante el miembro que "cae antes".
- Babinski (extensión de los dedos) es patológico; Gordon, Oppenheim y Schaeffer son sus sucedáneos.
- Hipertonía piramidal = navaja; hipertonía extrapiramidal = rueda dentada.
- Romberg positivo = ataxia medular (déficit propioceptivo); Romberg negativo = ataxia cerebelosa.
- Ocho modalidades de sensibilidad: táctil, dolorosa, térmica (superficiales); barestesia, barognosia, palestesia, batiestesia, estereognosia (profundas).