1. Edema de origen renal
| Tipo | Característica | Mecanismo |
|---|---|---|
| Nefrítico | Matinal, periorbitario, en banda | Aumento de la permeabilidad capilar |
| Nefrótico | Anasarca: blando, simétrico, piel blanca, temperatura normal | Hipoproteinemia (fuga renal de albúmina) |
| Insuficiencia renal crónica | Generalizado | Hipervolemia por disminución del filtrado glomerular y retención hidrosalina |
2. Dolor renal
Se origina por irritación de las terminaciones sensitivas de la cápsula renal y el peritoneo parietal (últimas dorsales VI-XII y L1). Los procesos que afectan solo el parénquima no generan dolor hasta comprometer la cápsula.
| Cuadro | Características |
|---|---|
| Cólico ureteral | Adulto; relación variable con el esfuerzo físico; carácter cólico, intensidad fluctuante, propagación a flancos y genitales; náuseas y vómitos. |
| Infarto renal | Antecedentes de enfermedad vascular periférica, aneurisma aórtico, estenosis mitral, endocarditis, HTA; dolor de inicio brusco en zona lumbar. |
| Pielonefritis aguda | Mujer con antecedente de ITU; fiebre y disuria seguidas de dolor lumbar. |
| Poliquistosis, tumores, procesos perirrenales inflamatorios | Dolor lumbar crónico, de comienzo lento, carácter gravativo — manifestación del aumento progresivo del tamaño renal. |
| Ptosis renal / tumor renal grande | Dolor progresivo que aparece de pie y disminuye en decúbito dorsal (por tracción de nervios en posición erecta); puede acompañarse de escoliosis antálgica. |
2.1 Cólico renoureteral
Dolor lumbar de inicio agudo, intensidad fluctuante, con irradiación anterior hacia el flanco, descendiendo a fosa ilíaca y genitales; acompañado de sudoración, náuseas, vómitos y alteraciones de la motilidad intestinal. Al examen físico: contractura paravertebral, puño-percusión y puntos ureterales dolorosos. La orina suele ser turbia o rojiza (hematuria con eritrocitos de estructura conservada). Diagnóstico diferencial: anexitis (mujer en edad fértil), diverticulitis y apendicitis.
3. Trastornos de la micción
| Término | Definición |
|---|---|
| Disuria | Dificultad en la eliminación de orina, referida como dolor o ardor al orinar (vías urinarias bajas: vejiga, uretra, próstata). |
| Estranguria | Micción lenta y dolorosa, gota a gota, por espasmo uretral o vesical, con tenesmo vesical. |
| Polaquiuria | Aumento de la frecuencia de micciones, sin aumento del volumen total. |
| Tenesmo vesical | Persistencia del deseo de orinar tras finalizar la micción, con sensación de evacuación incompleta. |
| Retención vesical | Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontánea; frecuente en hiperplasia prostática, cálculos o lesión traumática ureteral. |
4. Alteración del volumen urinario
Diuresis normal: >3000 mL/24 h.
| Alteración | Definición | Causas |
|---|---|---|
| Poliuria | — | Fisiológica: ingesta hídrica elevada, inhibición de ADH. Patológica: IRA/IRC (alteración tubular), diabetes insípida nefrogénica (falta de respuesta a la ADH) o central (déficit de secreción de ADH), diabetes mellitus (diuresis osmótica por glucosa). |
| Oliguria | <500 mL/24 h | Prerenal (deshidratación, insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico), renal (IRA/IRC), posrenal (obstrucción). |
| Anuria | Ausencia absoluta de producción y eliminación de orina | Renal (necrosis cortical bilateral, trombosis de venas renales) o posrenal (obstrucción bilateral). |
| Nicturia | Necesidad de orinar varias veces durante la noche | Renal (IRC, por incapacidad progresiva de concentrar la orina) o extrarrenal (estados edematosos, cuyo edema se reabsorbe en decúbito). |
5. Alteración del aspecto de la orina
La orina normal es de color ámbar, aspecto límpido, olor sui generis, sin espuma persistente.
| Hallazgo | Interpretación |
|---|---|
| Hematuria (macro o micro, >3 eritrocitos/campo) | Tipo I: eritrocitos deformados (glomerulonefritis). Tipo II: eritrocitos conservados (no glomerular, o de vías urinarias). |
| Color pardo amarillento | Eliminación de bilirrubina conjugada (colestasis) |
| Color rojo parduzco | Porfirias congénitas, intoxicación por plomo |
| Aspecto turbio | Piocituria/mucus: infección |
| Olor amoniacal | Infecciones urinarias por microorganismos productores de ureasa |
6. Examen físico
Puño-percusión: se realiza en la zona lumbar con la mano cerrada o el borde cubital; normalmente es indolora. El dolor sugiere pielonefritis, perinefritis, litiasis urinaria o tumor. En el abdomen, la auscultación de soplos en la zona periumbilical sugiere estenosis de la arteria renal (antecedente de enfermedad vascular, HTA de reciente comienzo).
¿Por qué la ptosis renal duele de pie y mejora acostado? Porque el riñón, sostenido principalmente por la presión intraabdominal y la grasa perirrenal (no por ligamentos rígidos), traccion sus propios nervios y vasos al descender bajo la gravedad en bipedestación. Este mismo principio postural —el dolor que cambia con la posición del cuerpo— reaparece con la platipnea de Parte I.3 y la trepopnea de Parte IV.1: en varios sistemas, la posición del cuerpo modifica la hemodinamia o la tracción mecánica local de un órgano.
Trampa de examen: la polaquiuria (más micciones, mismo volumen total) no debe confundirse con la poliuria (más volumen total de orina) — son alteraciones cuantitativamente distintas que comparten la sensación subjetiva de "orinar mucho", pero con mecanismos y causas completamente diferentes.
7. Puntos clave
- El dolor renal solo aparece cuando se compromete la cápsula, no el parénquima aislado.
- Cólico renoureteral: dolor agudo, irradiado a flanco/genitales, con puño-percusión y puntos ureterales dolorosos.
- Poliuria ≠ polaquiuria: la primera es aumento del volumen total; la segunda, de la frecuencia sin aumento de volumen.
- Hematuria tipo I (eritrocitos deformados) = origen glomerular; tipo II (conservados) = no glomerular.
- La puño-percusión dolorosa orienta a pielonefritis, litiasis o tumor renal.